生孩子阵痛只能靠忍的时代正在过去。
11月20日，国家卫健委医政医管局发布《关于开展临盆镇痛试点工作的通知》(国卫办医函〔2018〕1009号)，提出了具体的临盆镇痛试点工作方案(2018—2020年)。
《通知》明确，在全国范围内遴选一定命量的医院开展临盆镇痛诊疗试点工作(以下简称试点医院)。发挥试点医院的带动和示范作用，以点带面，逐步在全国推行分娩镇痛的诊疗工作。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目标二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。
“这是我们国家生长到一定程度、注重人文关怀的一个趋势。”11月22日，上海友善家医院麻醉科主任洪溪在接受21世纪经济报道记者采访时表示，“分娩镇痛对于大多中国人来说，一直是个‘奢侈品’。一是因为此刻全国麻醉大夫出格短缺，二是因为分娩镇痛涉及产妇和孩子两条命，出格需要大夫有很强的责任心和专业技术，需要全程的监测。但此刻‘奢侈品’要逐步变成‘必需品’，因为这项技术是每个产妇应得的服务。”
2017年8月31日，陕西榆林一位产妇因漫长的产程和分娩的剧痛，疑因要求剖宫产被拒而坠楼身亡。谈吐哗然之时也开始反思并关怀产妇的出产阵痛，激发公众对于“无痛分娩”的热议。
但时至今日，国内的无痛分娩遍及率仍远低于外洋成熟国家水平。孕产妇、家眷对于分娩镇痛的认知、产科大夫助产士的认知、麻醉医师的短缺、分娩镇痛收费项目不明确、医院管理水平等问题依旧是进一步推进试点、前进遍及率的艰难。
无痛分娩率低
分娩镇痛即俗称的“无痛分娩”，国都医科大学从属北京妇产医院麻醉科徐铭军指出，目前常用的分娩镇痛方法包括药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛包括椎管内阻滞镇痛、吸入分娩镇痛、静脉分娩镇痛和肌注阿片镇痛药物。非药物性分娩镇痛：包括针灸镇痛、自在体位、呼吸镇痛法等。
“医学钻研表明，产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。”丁香诊所产科主治医师田吉顺在接受21世纪经济报道记者采访时表示，分娩镇痛可以降低产妇因产痛惹起的紧张形态，让准妈妈们不再经验疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，第一产程得到充分休息，积攒体力以应答分娩，减少不必要的耗氧量，防备母婴缺氧的发生。
另一方面，开展无痛分娩，降低头胎剖宫产率的同时，可以避免剖宫产为产妇带来的一些并发症情况。
分娩镇痛经验已百余年，在西方发财国家遍及率高达80%以上，国内目前尚缺乏全国性数据，但各项调查表明其普及率极低。
依据上海交通大学医学院从属瑞金医院麻醉科主任于布为牵头的《上海市分娩镇痛近况调查》今年10月发布成果显示，在58家占全市分娩总数90.44%的接产机构内，2018年开展分娩镇痛的医院为44家，分娩镇痛率为37.22%，13家市区级妇幼专科医院分娩镇痛率56.80%。
但这简直代表着全国最高普及率。上海嘉定区妇幼保健院麻醉科李胜华和于布为在2014年发表的《分娩镇痛近况与应答措施的思考》论文中指出，目前美国的分娩镇痛率已达85%以上。
“2002~2003年我在加拿大蒙特利尔的医院工作，那时候他们的初产妇无痛分娩率已经是90%以上。2009年我对北京友善家的无痛分娩率做过统计，初产妇是91%，但其时像北京妇产医院这样最有代表性的妇产科医院，技术层面完全没有问题，每年也都办分娩镇痛的学习班，但真正普及率不到30%，他们病人太多了。”洪溪表示。
与此相对应的是国内高得吓人的剖宫产率。
2010年WHO发布的2007-2008年亚洲9国分娩方式抽样调查报告指出，中国的剖宫产率已达到46.2%；在2016年12月12日国家卫保存生委例行新闻公布会上，时任国家卫保存生委妇幼司副司长宋莉给出了一组数据，依据国家妇幼卫生年报的成果，2013-2015年我国剖宫产率分别为34.6%、35%和34.3%。
钻研表明，剖宫产术是处理各类高位妊娠和异常分娩、解救孕产妇和围生儿生命的有效手法，但是滥用剖宫产会惹起母婴并发症增多和病死率上升。世卫构造(WHO)保举的剖宫产率为10%~15%，强调自然分娩才是正常的途径，剖宫产仅是异常情况的补救措施。
推行难关
分娩镇痛是成熟的技术，因此技术并不是推行制约因素。“但是它更需要多科室如产科、麻醉科和助产团队的协作。”洪溪指出。
田吉顺认为，推广分娩镇痛，国内目前在大众认知观点、医院硬件配套、实际资本收费上还存在着不足。
上述《上海市分娩镇痛近况调查》中，在代表全国最高水平之一的上海地区，目前仅15.91%的产房麻醉科医师可做到24小时值守产房；由于没有分娩镇痛专项收费标准，80%以上的医院参照麻醉项目收费；在未开展分娩镇痛的医院中，92.86%归因于麻醉科医师配备不足，此外原因包括收费标准未完善、产科医师和助产士不愿开展、分娩室仪器设备不能知足镇痛需要等原因。
首当其冲的艰难是麻醉医生人员的不足。公立大三甲医院都是有能力开展分娩镇痛的，但急救重病人太多，麻醉科医生极度短缺且过劳，无余力照顾到产妇。
田吉顺指出，“需要稳步推进麻醉医生出格是产科麻醉的培育与生长，产科医生负责与孕产相干的事宜，而麻醉医生负责管理产妇的疼痛，以及监护产妇的各项生命体征。”
其次，艰难是分娩镇痛尚未大规模纳入医保，且缺乏明确、统一的收费项目及标准。田吉顺认为，“目前如珠三角等部分地区将分娩阵痛纳入医保范围，但是就全国范围讲，目前还没有周全纳入医保。另一方面，分娩镇痛与剖宫产收费差较大，考虑到医院出入问题，实际推广试点的时候订价可能会综合考虑。”
再次，试点覆盖面较广，各地群众对分娩镇痛的认知程度差别，对于其宁静、副作用和风险担忧依旧存在，做好这方面的科普与解读异样需要进一步推进。
复旦大学从属妇产科医院麻醉科主任黄绍强曾表示：“此刻的硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉时浓度的1/5～1/10，达到胎儿的剂量微不足道，其作用可以忽略不计。”
此外，对于开展试点的医院来说，最大的困难生怕是各个科室的合作和管理问题。北京大学第一医院曲元指出，分娩镇痛的医疗服务系统的建立需要医院自上而下、全方位的管理和运作。院领导、行政管理部门、医院辅助科室，以及最直接参与的麻醉科和产科科室。
而目前国内诸多公立医院尚未将分娩镇痛定位为“医疗常规服务”，而是“医疗特需服务”。“我觉得最重要的是产科和麻醉科杀青一致性的目标，建立起产科护士团队，再把劳务方面的问题解决。政策有了，还需要各方下信念投入，充分精通暗藏风险，规避风险。”洪溪表示。
